子宫壁龛那些事儿：缝合技术早究竟

有约几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）领军大幅缩减，临床上有多种切除系统设计用作剖宫产阴道穿孔的切除。除此以外研究成果表明，阴道穿孔切除领域的切除系统设计可冲击阴道伤疤的钙化以及长期的必然。剖宫产伤疤出口处阴道壁上龛的构成是阴道穿孔瘢痕钙化不佳的结果，是剖宫产中风之一。研究成果辨认出，因伤疤出口处断开不全引起阴道壁上龛的发病领军从 24% 到 85.2% 不等。

阴道壁上龛可能与旋即怀孕时阴道破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕怀孕以及孕龄期男士卵泡期出血有关。现对阴道切除系统设计有否会冲击阴道壁上龛的发展尚不清楚。来自日本青森当外围医务人员妇产科的 Kataoka 等分析在在剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）当中通过单层或双层在此之前切除阴道穿孔对阴道壁上龛的冲击，并将结果发表在 AOGS 杂志上。

注解：a. 单层在此之前切除，b. 双层在此之前切除

研究成果归属于 2011.06～2014.07 期间在青森当外围医务人员行阴道下段横穿孔 pCS 的男士，忽略剖宫产瘢痕出口处阴道肌瘤、乳头状癌、胃癌、龟头炎症病症以及弹出导尿管的患者。大湖对比宫腔超音波造影 (saline contrast sonohysterography，SCSH）用作评估瘢痕的完整性，SCSH 对阴道壁上龛的确诊效果较超音波更佳。

注解：大湖对比宫腔超音波造影，壁上龛大小度（N）、侵入阴道肌层大小度（M），阴道壁上龛比较严重程度通过壁上龛比领军透露，壁上龛比领军 (R)= N/(N+M)。

单层在此之前切除两组 (58 名) 和双层在此之前切除两组（209 名）两两组在社会学和产科构造无法明显相异。研究成果辨认出：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，两两组有明显相异（P 绝对值分作 0.004、＜0.001）透露在此之前单层切除与阴道壁上龛大小度比领军大有关；

3. 单层切除系统设计和腹痛量是 R ≥ 0.4 的危险因素（P 绝对值分作 0.008、0.009）；

4. 婴幼儿成年人、分娩孕周、多胎怀孕、产次、短暂性子痫、乳头状扩张 ≥ 5 cm、阴道后屈位与 R ≥ 0.4 无关。

瘢痕出口处充盈病变大小度（壁上龛大小度）是透露与宫腔或乳头状联系的剖宫产瘢痕出口处阴道肌层当中断的缺口，如SCSH所见。研究成果当中两两组虽在壁上龛构成领军之间无法社会学涵义，但是，引人注解目的是，单层在此之前切除两组，大壁上龛（壁上龛比领军 ≥ 0.4）的发生的可能性缩减了 5 倍以上。

各种切除作法特性如下：

切除作法特性单层还是双层单层切除是壁上龛构成和侵入肌层较厚的危险因素；双层切除可减缓旋即怀孕时阴道破裂的可能性。在此之前还是月份月份切除虽可减缓手术间隔时间和腹痛量，但阴道病变较在此之前切除两组大，发生阴道壁上弯曲的频领军较单层在此之前切除两组低，阴道壁上外侧月份切除胎盘植入的发生领军大于在此之前切除。锁边还就其锁边单层锁边切除后阴道破裂的可能性缩减；与单层锁边月份切除相比，第一层非锁边的双层切除与侵入肌层大小和瘢痕出口处阴道肌层大小度百分比大有关；非锁边切除的瘢痕钙化情况确实较锁边切除情况更佳。有否含阴道肾脏切除阴道肌层时包含阴道肾脏两组阴道穿孔出口处发生病变的概领军大于忽略阴道肾脏两组。

Soromon Kataoka 等认为双层切除在公共卫生壁上龛构成，减缓旋即怀孕时阴道破裂、胎盘植入、瘢痕阴道怀孕的可能性以及卵泡期出血等上都强于单层切除；双层在此之前切除（切除包括阴道肾脏和侵入层）是公共卫生断开不全的最佳切除作法，可以有效地公共卫生阴道收缩时对伤口的撕裂作用，从而公共卫生阴道壁上龛的构成。

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撰稿人： 低凯蒂