子宫子宫息肉：经阴超声不如宫腔声学造影准确

卵巢肾脏溃疡是由肾脏附属物、基质和腹腔的大面积过多内膜引致，可单发或多发，大小从数毫米到数厘米。形成肾脏溃疡的脆弱因素仅限于成年人、极低血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。

经激光（TVUS）是无创评估卵巢肾脏的常规工具，可用作功能性年末经紊乱或不孕症高血压（平面图 1A）。检查和中所，应用作 CDFI 或 PDI 见到溃疡的念经腹腔可提极低临床性能（平面图 1B）。另外，应用作生理盐水的宫腔表征MRI（SIS）可进一步提极低临床精确度，能见到更小的肾脏溃疡（平面图 2）。

宫腔镜临床肾脏息有相对的敏感性和特异性（平面图 3），但举实有来说对每个肾脏溃疡的大小、数量和特征的主观评估。宫腔镜随时随地活检是最应用作且准确的住院工具，但为侵入性操作者检查和。

10 多年前曾有研究者决定，临床宫内病变如肾脏溃疡时 TVUS 外应联合 SIS 检查和。然而随着激光仪器的技术进步，当 TVUS 相对怀疑肾脏溃疡时，是否还需要再行 SIS 呢？ 美国华盛顿大学大学医院的 Fadl 等人针对这一课题顺利进行了研究者，篇文章公开发表在 2018年第 4 期的 Ultrasound Q 华尔街日报上。

平面图 1 卵巢肾脏溃疡声像平面图。平面图 A 为卵巢纵切面二维平面图象，推断宫腔肾脏极低回波病变，引致情况下肾脏回波中所断（斜线俾）；平面图 B 为卵巢纵切面彩色多普勒平面图象，推断病变的一支念经腹腔（斜线俾）

平面图 2 卵巢肾脏溃疡的宫腔表征MRI。卵巢纵切面彩色多普勒平面图象推断宫腔内感受到生理盐水（多角斜线），内可见一有波尔的肾脏病变（蓝色长斜线），其前方附着点处可见念经腹腔（黑斜线）

平面图 3 卵巢肾脏溃疡宫腔镜下推断为肾脏的局限内膜（斜线）

研究者纳入了 145 实有因功能性年末经紊乱或不孕症而同时不感兴趣过 TVUS 和 SIS 检查和的高血压，其中所 58 实有顺利进行了宫腔镜检查和，54 实有经宫腔镜检查和和病理学检查和有确切的不对溃疡的临床结果。

激光临床卵巢肾脏溃疡的典M-特征仅限于：（1）宫腔内界线清晰的极低回波合在一起；（2）合在一起源自卵巢肾脏，后者内或可见小囊肿，并带有肾脏-肌层介面（EMI）；（3）极低回波合在一起在 CDFI 或 PDI 上可见「茎样」的念经腹腔血流。

由 2 位独立阅片者在不知 SIS 或宫腔镜结果时对激光平面图象顺利进行断定。若卵巢肾脏尺寸情况下，无任何不匀或不规则区，则十佳 0 级；若存有部分而非全部的溃疡特征，或肾脏被肌瘤或黏附碎裂扭曲而没有准确临床溃疡时，则十佳 I 级；若带有全部的溃疡激光特征，可一致临床者，则十佳 II 级。

SIS 一般来说在年末经周期的第 10 天顺利进行，这两项 TVUS 检查和并图形重建。情况下卵巢肾脏表现为光滑纤薄、界线清晰的线样回波，外缘与感受到生理盐水的宫腔相连。肾脏溃疡的临床标准同前。SIS 后 1 个年末内行宫腔镜和有组织病理学检查和。

研究者见到，2 名阅片者对于这两项 TVUS 平面图象的判断结果有很好的精确性。在 145 实有这两项 TVUS 十佳 0 级、I 级和 II 级的住院中所, SIS 检验到溃疡的比实有分别为 12.7%、5.7%和 71.0%。在 54 实有带有一致临床结果的住院中所，0 级、I 级和 II 级一致存有溃疡的比实有分别为 20.9%、71.4% 和 65.2%（平面图 4～平面图 7）。

平面图 4 TVUS 一致认为存有溃疡（Ⅱ 级）的住院。平面图 A 为这两项 TVUS 平面图象，推断肾脏溃疡及其念经腹腔（斜线）；平面图 B 为 SIS 平面图象，推断界线清晰的单发宫腔前壁溃疡（斜线）。再次经宫腔镜和病理证实为卵巢肾脏溃疡

平面图 5 这两项 TVUS 不能一致不对溃疡（I 级）的住院。平面图 A 为这两项 TVUS 平面图象，推断卵巢肾脏增厚（蓝色斜线），内见囊性变（紫色斜线），没有一致不对溃疡；平面图 B 为 SIS 平面图象，推断卵巢肾脏内膜和界线清晰的溃疡。再次临床为卵巢肾脏溃疡

平面图 6 TVUS 一致不存有溃疡（0 级）的住院。平面图 A 为这两项 TVUS 纵切面和横切面平面图象，外推断情况下卵巢肾脏；平面图 B 为 SIS 平面图象，推断复合部较宽的无波尔卵巢肾脏溃疡；平面图 C 为 SIS 冠锥状面图形平面图象，推断设于宫腔左侧壁的无波尔肾脏溃疡。再次临床为卵巢肾脏溃疡

平面图 7 这两项 TVUS 和 SIS 外一致临床为溃疡（II 级）的假特征性住院。平面图 A 为这两项 TVUS 平面图象，推断卵巢肾脏增厚，内可见极低回波结构（斜线），大面积肾脏线中所断；平面图 B 为这两项 TVUS CDFI 推断溃疡「茎样」的念经腹腔 ( 斜线 )；平面图 C 为 SIS 平面图象，推断 2 个设于前壁的界线清晰的宽复合M-肾脏溃疡。然而，再次临床为溃疡锥状卵巢肾脏内膜

研究者统计分析见到，以宫腔镜和病理结果为再次标准，若以 I 级和 II 级为存有溃疡、0 级为无溃疡，则 TVUS 和 SIS 的临床敏感性类似，而 TVUS 的特异性和特征性下限小于 SIS。若以 II 级为存有溃疡、0 级和 I 级为无溃疡，两者的特异性类似, 而 TVUS 的敏感性、特征性下限和阴性下限外小于 SIS。

作者反驳，本研究者见到，即使在 TVUS 对溃疡临床热忱较极低的情况下，其特征性下限也只有 65.2%，明显小于 SIS 的 88.5%。这确实，即使 TVUS 有热忱临床肾脏溃疡，也应在顺利进行宫腔镜操作者之前先行 SIS 检查和，以尽量避免不必要的侵入性操作者。

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编辑： 刘德泉