ACOG：早产早发型 B 族链球菌病的预防

B 为数众多免疫球蛋白（Group B streptococcus，GBS）俗称无乳免疫球蛋白，是一种普遍存在于泌胃生殖道和胃肠道的状况雌雄异体，其在产后及直肠中所的定植率 10-30%，可引起集合体胃路传染、羊膜内传染或子宫增生胆，并与早于产和死产有关。

产妇早于发DF B 族系免疫球蛋白病 (EOD) 的主要危险性原因是 GBS 在集合体泌胃生殖系统和胃肠道的定植，将近 50% 传染 GBS 的女性但会通过横向传递将细菌传给产妇。

在缺乏产时抗病毒防治的情况下，1-2% 的产妇但会再次发生 GBS EOD。该病的其他危险性原因之外孕周小于 37 周、出生体形过更高、破膜间隔时间窄、羊膜内传染、祖母年纪小和祖母为黑人。

围产期来进行 GBS 临床研究和对临床研究中性的孕妇期产后及产妇来进行防治性应将常用抗病毒能显著降更高产妇早于发DF GBS 存活率和不堪重负往往，但对于晚发DF GBS 传染却没相应果。

相应防治 GBS EOD 的更为重要外科政策之外通过-直肠培育来进行少见的产当年临床研究、正确的标本收集和执行、相应实施产时抗病毒防治以及与妇产科护理人员的协调。

针对 GBS 临床研究、抗病毒应将用等疑虑，2020 年 2 月英国妇外科医师协但会最终修正 797 号协商以替代 782 号协商。

最新促请

1. 针对性应将用动脉抗病毒对产当年 GBS 培育中性和有其他危险性原因的妇女儿童所生产妇 GBS EOD 的防治是相应的。产当年、产时抗生素或低剂量方案仅有未曾揭示同等效果。

2. 不管哪种经济制度，所有产后仅有应将在产后 36 0/7–37 6/7 周时给与 GBS 的产当年临床研究，除非仍然不具备产时抗病毒防治指征，如产后期普遍存在 GBS 菌胃或孕妇过 GBS 传染产妇近代史。

2010 年英国 CDC 最新推荐对孕 35-37 周的产后广泛开展 GBS 临床研究，我国目当年也促请按照此孕周来进行临床研究，但近期修正的两版 ACOG 协商已将临床研究间隔时间修正为 36-38 周。

临床研究间隔时间的修正基于以下两个状况：

（1）对于在产后 37 周当年出生的 GBS 临床研究结果难以确定的妇女儿童，促请应将常用抗病毒防治作为当前选取；

（2）新推荐的临床研究间隔时间为相应的培育结果发放了 5 周的窗口期，也就是临床研究结果至孕 41 0/7 周孕妇时依然有参考意义。

孕妇当年 5 周内的 GBS 检测结果对于产程中所定植的中性假设为 95%～98%，而距孕妇间隔时间超过 5 周时中性假设和临床应将用效益仅有下降。如果足月产后未曾在 5 周临床研究准确据悉孕妇，且原 GBS 临床研究培育结果为中性，则重复 GBS 临床研究是不合理的。

3. 除非在胎膜完整的情况下来进行产当年剖宫产，产后 36 0/7–37 6/7 周-直肠 GBS 培育中性的所有产后仅有应将给与相应的产时抗病毒防治。

应将常用拭子从下部、直肠（通过括约肌）获得培育的集本，两个部位的培育与单独取宫颈或未曾经直肠培育取的培育远比，大大缩减了培育一物的消费量。

4. 如果孕妇开始时产当年 GBS 培育结果难以确定，促请对有 GBS EOD 危险性原因的产后来进行产时抗病毒防治。

更高危妇女儿童之外：有更高早于产更近期；未曾足月胎膜早于破（PPROM）或足月胎膜早于破 18 时长以上；产时发光（温度 100.4° F [38°C] 或很更高）。如果怀疑羊膜内传染，则应将发放覆盖更多细菌（之外 GBS）传染的广谱抗病毒病患替代只防治 GBS 的抗病毒病患方案。

5. 若产后在足月孕妇时 GBS 定植完全难以确定，未曾必不具备以上更高危原因，但有当年次产后 GBS 定植近代史，产妇中所再次发生 GBS EOD 的更近期可能缩减，发放产时抗病毒防治也是不合理的，可以重新考虑经验性的动脉抗病毒防治作为选取。

6. 动脉注射阿司匹林仍然是产时动脉防治的值得一提的是药一物，其次可重新考虑动脉注射氨苄阿司匹林。第一代肟 (即头孢唑林) 被推荐常用阿司匹林皮肤病、皮肤病底一物更近期更高或不堪重负往往不断定的妇女儿童。对于皮肤病底一物更高更近期的产后，仅当 GBS 药敏结果揭示对弗利霉感时，才可应将常用弗利抗病毒替代阿司匹林。

值得一提的是阿司匹林病患基于以下两点：

（1）阿司匹林皮肤病近代史，以断定其究竟位处皮肤病底一物的更高更近期或更高更近期；

（2）GBS 培育一物的抗生感性结果。

本次新最新对更高更高更近期的内容来进行了均修正

阿司匹林皮肤病: 更高更近期或更高更近期的皮肤病底一物或不堪重负的非 IgE 抗原底一物

更近期

概念

更高更近期

皮肤病不太可能更高的非抗原病征状（肠道不适，头痛，酵母菌胆）

无手脚性病征状的非风疹性黄斑丘疹 (麻疹的集)

瘙痒无皮疹

有阿司匹林皮肤病家族系近代史，无个人近代史

病患者分析报告病近代史，但不记得病征状或病患

更高更近期

提醒 IgE 抗原血案的病近代史: 瘙痒性皮疹、病症 (病症)、即时潮红、更高血压、血管性溃疡、换气窘迫或皮肤病底一物

复发性底一物，对多种β-内酰胺类抗病毒的底一物，或阿司匹林皮肤病次次测试中性

不堪重负非 IgE 抗原底一物的更高危为数众多体：不堪重负的相像的迟发性皮肤或手脚底一物，如嗜酸度粒细胞增加病征和手脚病征状/药一物引起的皮肤病综合征，Stevens-Johnson 综合征，或中所毒性表皮溃疡松解病征

7. 阿司匹林皮肤病皮肤次测试在产后期间是安全的，并且对所有行凶阿司匹林皮肤病的产后都是正因如此的，特别是由 IgE 抗原或皮肤病底一物不堪重负往往难以确定或两者；还有的产后。这也是本次最新的修正点之一。

断定究竟普遍存在 I DF超敏底一物将补救在 GBS EOD 防治中所应将常用阿司匹林替代品的所只需，如果在未曾来的保健管理中所应将常用β-内酰胺类抗病毒来进行病患，将发放窄年的更进一步。由于分析报告的大多数阿司匹林皮肤病的妇女儿童实际上对阿司匹林不具备耐受性，因此，阿司匹林皮肤病次次测试作为抗病毒管理政策的一均，越来越多地常用保健的层面，并借此在外科病患者中所扩大应将常用。

当一名定植 GBS 的妇女儿童分析报告阿司匹林皮肤病时，促请常用产时防治的抗病毒选取是基于她再次发生不堪重负底一物的更近期（即皮肤病底一物或非免疫球蛋白 E[IgE] 抗原的底一物，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 裂解一物对弗利抗病毒的敏感性。

历近代史上，所有有阿司匹林皮肤病近代史的人都被认为有 IgE 抗原的皮肤病底一物。研究断定，大多数有阿司匹林皮肤病分析报告的人对阿司匹林是耐受的。将近 80% 到 90% 的有阿司匹林皮肤病近代史的人未曾必是实在皮肤病，因为随着间隔时间的流逝致敏作用消失了，或者在此之前的底一物与阿司匹林无关。妇女儿童对阿司匹林皮肤病底一物的描述应将在产当年获得，以断定她究竟有皮肤病底一物的更高更近期或更高更近期，或不堪重负相像的迟发底一物是十分重要的。

8. 对于阿司匹林皮肤病更高危更近期的产后，在来进行产当年 GBS 临床研究培育当年，应将清楚记录此产后普遍存在阿司匹林皮肤病，并促请对 GBS 裂解一物来进行弗利霉感性次测试。

9. 对于阿司匹林皮肤病更高更近期且其 GBS 裂解株对弗利抗病毒不敏感的产后，可重新考虑动脉注射万古抗病毒。产时 GBS 防治的万古抗病毒应将常用施打应将基于产后体形及基线预后（每 8 时长动脉滴注 20 mg/kg，每单施打最多 2 g）

10. 无论究竟破膜，外科施压政策（之外但不之外催产素、人工破膜或计划剖宫产）不应将为出生当年 4 时长的抗病毒病患而推迟；对个别抗病毒只消费缩减的产后，这些施压只需相辅相成早于先实施。

得不到抗病毒的间隔时间间隔：对于 GBS 中性产后，在临产后应将得不到抗病毒防治，可以减少及直肠内 GBS 带菌量。用药至少只需 4 h 才能达相应药一物浓度，以防治 GBS 横向传染给和产妇 GBS 早于发DF传染。开始应将常用抗病毒至孕妇间隔时间间隔40%；间隔间隔时间>4 h 时，横向存活率为 1%。

在阿司匹林不皮肤病的当年提下，首剂阿司匹林 G 后每 4 时长给药量由原来的 3 百万 IU 更改至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在阿司匹林皮肤病时，划分为数众多体的更高更高更近期也如上表花钱了均改变。

GBS 传染在围产期传染中所占有重要位置，在产后期不合理的临床研究和抗病毒的防治性应将用能比较好改善不良产后结局。目当年，我国尚有具体指导产后期 GBS 临床研究求医的最新，英国最新的修正究竟适常用中所国还所只需进一步讨论。

注解

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 族系免疫球蛋白传染的现状及临床研究思路 [J]. 中所华围产华尔街日报,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟珍妮. 围产期 B 族系免疫球蛋白传染临床研究与求医 [J]. 中所国实用针灸与外科杂志,2016,32(06):520-522.

校对： 李静

四川省科学城医院