老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度病患？

近日，BMJ刊出未公开质疑《2018多囊卵巢综合征评估和管理的全球性循证简介》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简并称《简介》。

2018多囊卵巢综合征(PCOS)评估和管理的全球性循证简介

此前的1990年旧金山国立卫生研究课题院对多囊卵巢综合征（PCOS）的并不一定立即：(a)少性腺/无性腺(如月经周期不规律)和(b)雄性激素太多的先兆(如睫毛发育太多、痤疮或雄性激素太多)。

2003年的斯德哥尔摩并不一定减低了第三条标准化----(c) 放疗核查中的的多囊卵巢(卵巢增大，有很多小卵泡)，但只立即三个标准化中的的任何两个符合并不一定。这就替换成了四个类别或HIV-，现在分属PCOS附加的覆盖范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了发生率。

2018年《简介》旨在标准化化病患和加强照护，来得新《简介》时也纳入了斯德哥尔摩并不一定病患标准化，不过进行了一些小的删减，放疗标准化被放宽，以反映现代影像技术开发的来得高灵敏度。由于与正常卵巢生理重叠，也不再推荐中的学生进行放疗核查。虽然这些具体的变化减少了过分病患的不确定调，但新授权的标准化基本上抓住了许多患者少或轻的妇女，并且《简介》中的扩大了多毛症（睫毛发育太多）的病患覆盖范围，也引起了人们对过分病患的惧怕。

2003年斯德哥尔摩订正的关于多囊卵巢综合征的病患标准化和基本上心血管疾病不确定调的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和代谢肺炎的不确定调减低有关，包括甲状腺激素抵抗、心血管疾病、代谢综合征和2DF白血病。然而，对所有被病患的妇女来说，潜在的后果并不一样。

2016年旧金山弗吉尼亚州医学院医学系制作组[i]，以及2019年旧金山哥伦比亚大学妇产科制作组[ii]分别刊发的横断面研究课题相符说明了，非屏东激素HIV-（满足标准化a+c）的所致代谢肺炎的不确定调减低与屏东激素HIV-（a+b、b+c、a+b+c）的不确定调减低不尽相同，这说明了不尽相同的诊疗过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇产科J Jansen教授刊发的相关研究课题显示，HIV-的病患标准化与下丘脑性闭经（受压、过分运动或肉类欠缺激起的月经缺少）重叠，避免妇女被病征为PCOS，而没有人取得针对其实际病情的照护[iii]。

鉴于许多研究课题对于《简介》的实践比对，BMJ本次的刊出剑指过分病患痛处，文中的责备“鉴于有证据说明了不尽相同HIV-之间存在不尽相同的代谢不确定调特征，且也许出现过分病患，为什么最近的简介授权了来得广泛的斯德哥尔摩标准化？没有人理由。也许是出于良好的意愿----确保没有人人擦身而过潜在的有益照护（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ未公开刊出中的直并称，发觉不到认可的证据说明了，非屏东激素HIV-具有极低的不确定调代谢特征。这避免妇女指出她们将来患病的也许性高于实际状况，造成故意的困扰和惧怕，并也许影响保险费。此外，受限的证据发现，所有HIV-的发生率在25岁后快速下降，这说明了PCOS的患者对一些年长妇女来说也许是短暂的，随着时间的消退可能会自发缓解。

文中的对于PCOS的过分病患所随之而来的造成危害也进行列述。指出，及时病患PCOS的好处已被充分描述（例如，经验的验证和患者的解释）。然而，现在的研究课题强调了一些幸好的造成危害，如相反自我认知和对将来心血管疾病的基本上惧怕。

病患结果对患者情绪影响发挥作用，患者对不孕不育、癌症和白血病的惧怕，指出自己不那么心血管疾病，尽管经历的患者很少，对其人际关系心血管疾病产生了负面影响。与许多疾病的致使相对一样，其网站的信息、媒体报道和支持民间团体都偏好于关注致使的一端。因此，处于轻度的妇女担心自己的病情可能会急转直下，从而威胁到她们对心血管疾病和生殖的论点。

在另一项J Jansen教授的定调研究课题说明了，对不孕不育的恐惧可能会避免所致的人际关系和暴力行为后果，包括焦虑、抑郁、减少自我价值、相反穷困和教育要能、冒险采取避孕措施和幸好流产。在定量研究课题中的也发现了口服避孕药具使用的减小[iv]。

事实上，在诊疗上，很多人指出，病患能使他们即刻参与加强心血管疾病的暴力行为，以防止不孕不育、体重减低和相关的代谢后果。然而，在各种条件下的多项试验说明了，未公开不确定调情况下或病患并不可能会加强心血管疾病相关暴力行为[v]。值得注意，在PCOS中的，有平行比对发现，新病患为PCOS的年长妇女并没有人减低她们的体力活动或减低她们的蔬菜摄入量。这说明了，病患在无疑心血管疾病穷困方式相反方面的假设更进一步被高估了[vi]。

BMJ指出，病患应该加强以患者为中的心的结果，而不仅仅是将来得多的个体混为一谈并白纸上不正常的附加。为了实现这一要能，疾病并不一定能够基于证据，并不一定相反的后果应该被就此选择，潜在的造成危害能够被严格评估。将HIV-分层为不尽相同的病征，也许可能会减小设法将这种异质性病征包含在一个病患附加中的的造成危害。

最后，鉴于病患PCOS后牵涉到年过监测，并引起基本上的惧怕等难题，BMJ建议今后对标准化和简介进行来得新，以选择潜在的造成危害，并将其与潜在的更进一步相平衡，对患者间歇性、所致后果不确定调极低的性工作者不必病患PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.